2018年2月25日，由中华儿慈会、“大病医保”公益基金主办，以“健康扶贫的模型探寻”为主题的新年论坛在北京举行。

“八千到一万可以解决所有的费用。包括自费费用、合规费用两块全部报销。”论坛上，对于乡村儿童大病医保介入后的效果，湖北省鹤峰县政法委书记钱成玉说道。

鹤峰县是“大病医保”公益基金的首个合作试点县，也是首度确立了“地方政府+公益组织+商业保险公司”三方协作的保障模式。目前，通过五年的不断调试和创新，鹤峰县于2017年首度实现每个患儿年度住院费用不超过1万元的保障效果。

“大病医保”实践性模型 三方协作共创共赢

在本次论坛的主旨演讲环节，“大病医保”发起人邓飞从六年前“大病医保”创立的缘由，讲到了“大病医保”目前的发展概况和“大病医保”模型的社会价值。

邓飞认为，“大病医保”模型的可贵之处在于，它并不是一种理论性模型，而是由“大病医保”公益基金通过六年的工作经验和事实论证得出的实践性模型。是针对乡村儿童医疗保障问题设计出的一整套解决办法，包括在医疗保障方案方面的阶段性成果，即在目前国家基本医保的基础上，只需额外提供每年人均40-50元的投保费用，按照“大病医保”的报销方案，就可以实现每一个患儿一年住院医疗开支不超过1万元。

“在这样一种协作模式中，地方政府提出需求、配合项目落地，公益组织提供方案、联结社会资源，商业保险输出服务、履行社会责任，三方良性运作，在互相制衡的同时实现共创共赢，组成了“大病医保”模型的核心架构。”邓飞在演讲中说。

“大病医保”项目中公益、政府和商保，呈现出三角黄金关系，这也使其摆脱了医疗项目同质化，因此，这种创新的模式值得很多公益项目、基金会借鉴。

商业保险之力之于医保制度改革

商业保险公司在医保体系中，对于基本医保制度起到补充作用。在主题为“商业保险在医保制度改革中的作用与价值”的第二场论坛中，保险学会会长姚庆海和新华保险等“大病医保”承保单位代表，围绕商业保险融入国家医保体系面临的挑战和顾虑、“大病医保”模型对于商业保险的启示等问题进行了讨论。

新华保险郭晓雷表示，新华保险最初的确为与“大病医保”合作的可持续性感到担忧，最终还是抱着“赌一下”的决心承保了鹤峰试点项目。而正是这一次合作，不仅为公益和商保的有机结合奠定了基础，还激发了许多商业保险公司的热情参与，调动了商保行业参与公益的积极性。

“大病医保”承保单位的代表们认为，在未来，商业元素对于国家医保制度的支持和辅助力度会越来越大。尽管商业保险长期遭受着公众的信任危机，但是通过合理、规范的项目设计，商业保险一样可以在公益事业和扶贫工作中起到非常重要的作用。

“大病医保”公益基金项目运营总监徐苇杭认为，在扶贫攻坚战中，一旦儿童患上重疾，则脱离贫困的家庭又会重返贫困。“儿童是扶贫工作中薄弱的一环，也是公益组织最应该也最容易介入的一环。因此解决儿童的医疗健康问题，可以使脱贫工作的成果具有可持续性。”

“大病医保”模型之于医保制度改革

国家基本医保制度是保护人民免于因病致贫的基石。在本次论坛上，中国社科院公共政策研究中心副主任杜创、北师大中国公益研究院副院长高玉荣以及“大病医保”合作试点县代表，围绕国家医保体系的改革方向、公益组织介入的优势和价值以及“大病医保”模型对于医保体系和扶贫工作的借鉴意义等问题进行了深入探讨。

“商业是最大的慈善，‘大病医保’是用商业的模式，把公益项目做下去，因此‘大病医保’这个模型具有很好的参考价值。”在讨论过程中，中国社科院公共政策研究中心副主任杜创说。

钱成玉介绍，近年来，鹤峰县医保筹资额度和报销比例持续提高，尤其在实施精准扶贫政策之后，鹤峰县贫困户患病后的住院费用报销比例可以达到90%，5000元以上部分全部由政策资金兜底，非贫困户也可以享受到75%的报销比例。同时，乡村儿童大病医保也对当地医保体系提供了补充，不仅能进一步为当地患儿家庭提高保障力度，同时还可以将医保政策无法纳入的诸如致伤、致残等医疗费用纳入到保障范围中来。

钱成玉表示，未来鹤峰县将继续作为推行“大病医保”的先锋队和试验田，为国家大病医保改革提供试点模型。

据悉，在2018年的两会上，“大病医保”会将项目成果以提案方式，为健康扶贫工作献策，同时也以此次新年论坛的形式，吸引社会对“精准扶贫”、医疗保障和公益力量三方关系的关注。